飞马星空教育疫苗联合丁香园举办的主题为“狂犬病暴露后规范化处置—狂犬病疫苗免疫程序差异”会议
，，，于5月12日线上召开。。。。会上
，，，全国首家狂犬病预防门诊医疗联盟的创始人
、、
、、中国医学救援协会动物致伤分会常务理事
、、首都医科大学附属北京潞河医院的李虎主任，，，就狂犬病防控进展、、、
、暴露后规范化处置
、、
、不同接种程序狂犬病疫苗免疫原性
、、安全性等四个方面内容，，，分享了专业观点
。。。。

一、
、、狂犬病暴露后规范化处置100%预防狂犬病发病

李主任首先分享我国狂犬病防控进展
：指出狂犬病是一旦发病100%死亡的疾病
，，，但是通过狂犬病暴露后规范化处置几乎可以100%预防狂犬病的发病。。。。近些年通过暴露后规范化的处置，，，，国内狂犬病发病数从2007年的3300例持续降低至2020年的202例，
，，，下降93.9%
；发病区县数量从984个降低至143个，，，下降85.5%。。

二
、、、
、狂犬病暴露后规范化处置遵循 “黄金三原则”

李主任强调
，，我国能取得如此的防控成就，，狂犬病暴露后规范化处置至关重要
，，，遵循“黄金三原则”：

(1) 尽早进行伤口局部处理
，，如伤口的冲洗、
、消毒、、清创；(2) 尽早进行狂犬病疫苗接种；(3)  需要时，，，，尽早使用狂犬病被动免疫制剂。。部分狂犬病高发省份的监测显示
，，
，，90%以上的暴露就诊人群为Ⅱ级和Ⅲ级暴露，
，，均需要接种狂犬病疫苗。。。。所有Ⅲ级暴露患者和免疫功能严重低下的Ⅱ级暴露患者均需要注射被动免疫制剂，，如狂犬病免疫球蛋白。。。。

目前我国狂犬病疫苗免疫程序有两种，，
，分别是“5针程序”和“2-1-1程序”，，，部分研究和临床应用显示，，，，两种程序在免疫效果、、、、安全性、、使用人群上存在一定的差异。。。

李主任对这些研究结果进行分享与解读，，，首先是狂犬病疫苗免疫原性方面。。。

三、
、“5针程序”免疫效果不受免疫球蛋白影响，，GMC峰值水平高

2017年一项万人研究比较5针程序和2-1-1程序免疫效果，，，，两种程序接种狂犬病疫苗后，，，，第7天两者狂犬病病毒中和抗体几何平均浓度（GMC，，IU / ml）没有差异，，，5针程序0.47IU / ml略高于2-1-1程序0.34IU / ml；在第42天GMC达到峰值水平
，，，5针程序12.29IU / ml显著高于2-1-1程序9.59IU / ml（P=0.001，，，，显著差异）
。
。。。

李主任对这些研究结果进行分享与解读，，首先是狂犬病疫苗免疫原性方面。。

三、、、、“5针程序”免疫效果不受免疫球蛋白影响，，，，GMC峰值水平高

2017年一项万人研究比较5针程序和2-1-1程序免疫效果
，，
，两种程序接种狂犬病疫苗后
，，第7天两者狂犬病病毒中和抗体几何平均浓度（GMC，，，，IU / ml）没有差异，
，5针程序0.47IU / ml略高于2-1-1程序0.34IU / ml
；在第42天GMC达到峰值水平，，
，5针程序12.29IU / ml显著高于2-1-1程序9.59IU / ml（P=0.001，，，，显著差异）。。。。

印度尼西亚多中心研究中将患者分为三组，，一组采用2-1-1程序单独接种狂犬病疫苗；另外两组在采用2-1-1程序接种狂犬病疫苗的基础上，，分别同时注射人免疫球蛋白或马免疫球蛋白。。。
。结果显示
，，，，无论与人狂犬病免疫球蛋白或马狂犬病免疫球蛋白同时接种，，
，，在免疫第28天血清阳转率仍不能达到100%。。。

四
、、
、“5针程序”接种狂犬病疫苗安全性更高，，，，使用更便利

在疫苗使用安全性方面，，李主任指出2-1-1程序第一次需要接种2剂次，，
，，剂量大导致不良反应风险高，
，尤其是前2针
。。在2017年5针程序和2-1-1程序的万人研究中已证实：2-1-1程序组整体不良反应发生率较5针程序组显著升高（χ2 = 38.675，，P < 0.0001）；2级和3级不良反应发生率2-1-1程序组明显高于5针程序组；接种前2针狂犬病疫苗的不良反应发生率：2-1-1程序12.7%，
，，，显著高于5针程序8.9％（χ2 = 78.558，，P =0.000）。。。

同年，，国家CDC发表在Biomed Environ Sci杂志的研究再次证实：学龄前儿童使用2-1-1免疫程序接种狂犬病疫苗，，
，较5针程序不良反应显著增加（P< 0.005）。。。

李主任提到，，很多时候狂犬病暴露后需要接种破伤风疫苗。。。。2020年海峡药学期刊一项安全性观察研究结果显示
：2-1-1免疫程序与破伤风疫苗联合接种不良反应发生率显著增加（P=0.031）。。。
。而5针程序提供更多的接种部位，
，可以避免这种联合接种而导致不良反应。。。。在使用人群方面
，，李主任分享到第5版和第6版《Vaccines》明确2-1-1程序与被动免疫制剂同时应用时，
，产生的平均抗体反应和抗体持久性不佳
。。。。也有报道称唇部被咬伤后
，，
，使用2-1-1免疫程序没有获得成功
。。
。因此，，，，使用2-1-1免疫程序最好限定于未被咬伤的暴露
，，，以及患者依从性非常差的情况。。。。

最后李主任总结，，，
，5针程序和2-1-1程序均是指南推荐程序，，2-1-1程序在实际应用中受种者依从性会比较高。
。。但基于上述研究结果，，，5针程序抗体峰值水平显著高于2-1-1程序
，，，在安全性方面显著优于2-1-1程序，，同时5针程序适用人群更广泛。
。。

所以针对不同类型的狂犬病暴露后患者
，，，，请合理选择免疫程序进行狂犬病疫苗的接种
。。

会议直播中李主任与参会人员进行了精彩的互动，，，并解答了狂犬病暴露后处置的常见问题
：（1）如果手指被咬伤，，，
，需要同时注射狂犬病免疫球蛋白和接种狂犬病疫苗，，
，此时5针程序较为便利，，，因为5针程序提供了更多的接种部位，
，同时减少免疫球蛋白（抗体）与疫苗（抗原）之间的相互作用
。。。。（2）老人和儿童狂犬病暴露后患者接种狂犬病疫苗，
，，，考虑其自身免疫功能应该优先选择5针程序，，，，首次只需要接种1针，，
，相对更为安全。。。
。